Торакальная хирургия
Аттестация на Категорию
- Ответы (ВПО)
для Высшего Медицинского Персонала
Тесты с вопросами и ответами по торакальной хирургии для аттестации на категорию
-
Ответ проверен 1503 pH артериальной крови в норме находится в пределах
-
7,1-7,23;
-
7,23-7,34;
-
7,34 – 7,45;
-
7,47-7,5;
-
Верных ответов нет
-
-
Ответ проверен 1503 Абсолютным критерием первичной множественности рака легкого является:
-
длительный (более 5 лет) интервал между развитием опухолей в легком;
-
различная гистологическая структура опухолей легкого;
-
различная локализация опухолей легкого;
-
существенные различия в рентгенологической картине опухолей.
-
существенные различия клинического течения опухолей;
-
-
Ответ проверен 1503 Абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению больных раком легкого служит прорастание опухолью:
-
Все ответы неправильные.
-
грудной стенки;
-
диафрагмы;
-
перикарда;
-
тел позвонков;
-
-
Ответ проверен 1503 Анатомическими ориентирами для пункции перикарда в точке Ларрея служат:
-
Верного ответа нет
-
Верного ответа нет.
-
Все варианты верны
-
Все варианты верны;
-
Левая граница нижнего края грудины и 4-5 межреберье слева
-
Левая граница нижнего края грудины и 4-5 межреберье слева;
-
Левый край мечевидного отростка и хрящевая часть 9-10 ребер слева
-
Левый край мечевидного отростка и хрящевая часть 9-10 ребер слева;
-
Нижний край мечевидного отростка;
-
-
Ответ проверен 1503 Больная 26 лет поступила с жалобами на одышку. 1.5 года назад в верхней доле левого легкого обнаружено опухолевидное образование 11.5 см, расцененное как ретенционная киста. Рекомендовано динамическое наблюдение. 3 месяца назад роды. Через 3 недели после родов появилась и стала нарастать одышка. Диагностирован левосторонний экссудативный плеврит, отмечено увеличение затемнения в легком до 56 см. При плевральной пункции эвакуировано 1.5 л экссудата цвета "мясных помоев", при цитологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы. Оптимальное лечение
-
лучевое
-
химиотерапевтическое
-
химиотерапевтическое в сочетании с лучевым
-
хирургическое
-
хирургическое в сочетании с химиотерапией и лучевой терапий
-
-
Ответ проверен 1503 Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье в течение последних 5 лет, повышение температуры до 38°C, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией. Мокрота выделяется "полным ртом", особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Слабо положительный симптом "часовых стекол". Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких - средостения смещено влево, "оголен" правый край позвоночника, усилен и деформирован легочный рисунок в нижнем легочном поле с обеих сторон. Наиболее вероятный диагноз
-
бронхоэктатическая болезнь
-
туберкулез легкого
-
хроническая абсцедирующая пневмония
-
хроническая пневмония
-
хронический деформирующий бронхит
-
-
Ответ проверен 1503 Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Гемопневмоторакса нет. Больной необходимо произвести
-
дренирование левой плевральной полости
-
левостороннюю торакотомию
-
первичную хирургическую обработку ран грудной клетки
-
плевральную пункцию слева
-
плевральную пункцию справа
-
-
Ответ проверен 1503 Больная попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух. Помощь больной будет заключаться
-
в дренировании плевральной полости
-
в искусственной вентиляции легких
-
в немедленной торакотомии, ушивании ткани легкого, остеосинтезе
-
в повторных плевральных пункциях в сочетании с консервативной терапией
-
в предварительном дренировании плевральной полости перед торакотомией
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. У больного следует предположить
-
межреберную невралгию
-
миозит
-
плевропневмонию
-
спонтанный неспецифический пневмоторакс
-
фибринозный плеврит
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Для оказания помощи необходимо выполнить
-
дренирование плевральной полости
-
интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости
-
немедленную торакотомию
-
повторные плевральные пункции
-
проводить только интенсивную терапию
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный кашель с небольшим количеством гнойной мокроты и прожилками крови в ней. 1.5 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха появился приступ надсадного кашля. Через 2 дня повысилась температура до 38°C. При рентгеноскопии грудной клетки изменений обнаружено не было. В последующем беспокоил кашель со скудной мокротой неприятного запаха, а при повторной рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя нижнедолевая пневмония. При поступлении состояние удовлетворительное, под нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, на рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Наиболее вероятный диагноз
-
абсцесс легкого
-
аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза
-
бронхоэктатическая болезнь
-
рак легкого
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу в течение последних 3 месяцев. Известно, что 2 года тому назад больной случайно выпил глоток уксусной кислоты. Для уточнения диагноза должны быть назначены наиболее информативные исследования
-
исследование пищевода в условиях двойного контрастирования
-
контрастная рентгенография пищевода
-
контрастная рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия
-
рентгенологическое обследование грудной клетки
-
фиброэзофагоскопия
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Необходимо предположить
-
имеет место плевро-пульмональный шок
-
ранение крупных сосудов средостения
-
ранение легкого
-
ранение сердца
-
торако-абдоминальное ранение
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем
-
выполните пункцию перикарда
-
начнете комплекс реанимационных мероприятий
-
начнете переливание крови
-
произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда
-
сделайте плевральную пункцию
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 47 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 400 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры, слабость, потливость. 20 лет тому назад перенес операцию на левом легком -удаление нижней доли и язычковых сегментов верхней доли.Через год стал выделять 200 мл гнойной мокроты, появились кровохаркания, а в последнее время мокрота в количестве 400 мл стала зловонной. Состояние тяжелое. При рентгенологическом исследовании в оставшемся легком полость около 6 см с горизонтальным уровнем. При бронхоскопии из 3 оставшихся сегментов поступает гной. В правом легком по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным изменений не обнаружено. Больному следует рекомендовать
-
внутриартериальное введение антибиотиков
-
временную окклюзию верхнезонального бронха
-
интенсивную консервативную терапию
-
лечебные бронхоскопии
-
хирургическое удаление оставшейся части левого легкого
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохаркание, которое появилось 2 месяца назад. 6 и 3 месяцев назад перенес верхнедолевую пневмонию справа. Рентгенологическое исследование не проводилось. Много курит, злоупотребляет алкоголем. При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли. Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в С3. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. Объем хирургического вмешательства будет заключаться
-
в верхней билобэктомии
-
в верхней лобэктомии
-
в верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха
-
в пневмонэктомии
-
окончательное решение вопроса об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии
-
-
Ответ проверен 1503 Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении состояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Начинать лечебные мероприятия необходимо
-
с верхней срединной медиастинотомии
-
с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии по пневмотораксу
-
с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии
-
с плевральной пункции
-
-
Ответ проверен 1503 Больной жалуется на повышение температуры до 39°C, слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит. Болен около 3 месяцев. При обследовании состояние удовлетворительное, увеличены периферические лимфоузлы, больше в правой надключичной области до 23 см, подвижные, не спаянные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Наиболее вероятно, что у больного имеет место
-
СПИД
-
лимфаденит неспецифический
-
лимфогрануломатоз
-
саркоидоз
-
туберкулез
-
-
Ответ проверен 1503 Больной несколько дней назад получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. В поликлинике по месту жительства произведена только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой. Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39°C, появлением одышки. Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст. Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра. Оказание помощи следует начинать
-
с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса
-
с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией
-
с немедленной торакотомии
-
с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови
-
с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения
-
-
Ответ проверен 1503 Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного можно определить
-
внутрибрюшное кровотечение
-
для решения вопроса о характере сочетанной травмы необходимы дополнительные методы исследования
-
разрыв левого купола диафрагмы с пролабированием органов брюшной полости в грудную
-
разрыв легкого
-
тупую травму сердца
-
-
Ответ проверен 1503 Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Лечебные мероприятия включают
-
выведение больного из шока
-
лапароскопию
-
наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики
-
немедленную торакотомию
-
применение различных видов новокаиновых блокад
-
-
Ответ проверен 1503 Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце. Лечебная тактика сводится
-
к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости
-
к немедленной торакотомии
-
к плевральным лечебным пункциям
-
к только интенсивной терапии
-
-
Ответ проверен 1503 Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги по среднеключичной линии. Состояние тяжелое. Диагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови. Произведена срочная лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 1.5 л жидкой крови. При ревизии - сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс и гемоторакс не определяются. В дальнейшем необходимо выполнить
-
дренирование плевральной полости
-
наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем
-
немедленную левостороннюю торакотомию
-
повторные плевральной пункции в зависимости от клинических и рентгенологических данных
-
торакоскопию
-
-
Ответ проверен 1503 Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII ребер по среднеключичной и средней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваши действия включают
-
гемостатическую консервативную терапию
-
искусственную вентиляцию легких
-
только дренирование плевральной полости
-
торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого
-
экстраплевральный остеосинтез
-
-
Ответ проверен 1503 Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад. Много курит. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 1286 см, примыкающее к грудной стенке на большом протяжении. Намечается распад у верхнего полюса образования. При многократном исследовании мокроты микробактерии туберкулеза не обнаружены. Предположительный диагноз
-
абсцесс легкого
-
доброкачественная опухоль легкого
-
опухоль плевры
-
периферический рак с распадом
-
эхинококковая киста
-
-
Ответ проверен 1503 Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки. Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких. При поступлении: цианоз лица, одышка (30 в минуту), выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс, эмфизема средостения. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось, уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Необходимо предпринять
-
активную аспирацию по 2-м дренажам
-
дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах
-
оставить два дренажа на пассивной системе, если по ним активно поступает воздух
-
плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха
-
правостороннюю торакотомию
-
-
Ответ проверен 1503 Больной упал с высоты 5 м, в результате чего произошел перелом VIII-X ребер слева по паравертебральной и лопаточной линии и отрыв хрящей VII и VIII ребер от грудины. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого на 1/3 его объема. Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди. Последовательность и характер лечебных мероприятий включают
-
дренирование левой плевральной полости
-
искусственную вентиляцию легких
-
только подшивание хрящей VII-VIII ребер к грудине
-
широкую торакотомию, остеосинтез ребер и подшивание хрящей VII и VIII ребер к грудине
-
экстраплевральный остеосинтез IV-X ребер
-
-
Ответ проверен 1503 Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет
-
боковая торакотомия по 4 межреберью
-
боковая торакотомия по 7-му межреберью
-
задне-боковая торакотомия
-
передне-боковая торакотомия
-
стернотомия
-
-
Ответ проверен 1503 Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III т. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменили ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком крови. Больному необходимо
-
выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
-
нанести биологический клей на область разрыва
-
продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума
-
произвести верхнюю переднюю медиастинотомию
-
сделать левостороннюю пневмоэктомию
-
-
Ответ проверен 1503 Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии коробочный звук. Средостение перкуторно смещено вправо. У него необходимо заподозрить
-
инфаркт миокард
-
спонтанный неспецифический пневмоторакс
-
туберкулез легкого
-
ущемленную диафрагмальную грыжу
-
фибринозный плеврит
-