Кардиология
Аттестация на Категорию
- Ответы (ВПО)
для Высшего Медицинского Персонала
Тесты с вопросами и ответами по кардиологии для аттестации на категорию
-
Ответ проверен 1503 Пациент 45-ти лет, обратился в поликлинику с жалобами на громкий прерывистый храп, повышенную дневную сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, утренние головные боли. Постоянно принимает эналаприл 40 мг, гидрохлортиазид 12,5 мг, нифедипин-ретард 80 мг. Объективно: рост 176 см, вес 120 кг. АД 142/86 мм.рт.ст, ЧСС 64 уд в мин. При исследовании: СМАД: ср САД(день)- 130 мм рт.ст., ср ДАД(день) - 84 мм рт.ст., ср. САД (ночь) - 140 мм рт.ст., ср ДАД (ночь) - 90 мм рт.ст.. Кардиореспираторное исследование: индекс апноэ/гипопноэ - 64/ч, индекс десатурации 56/ч. Задание: В дополнение к антигипертензивной терапии, какой метод лечения необходимо назначить данному пациенту?
-
Ангиопластика почечных артерий
-
Денервация почечных артерий
-
СИПАП - терапия (режим искусственной вентиляции с созданием постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях)
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 50 лет с основной жалобой на одышку при умеренной физической нагрузке, периодически возникающие отеки нижних конечностей. инфекции. В анамнезе - перенесённая полгода назад новая коронавирусная инфекция COVID 19. По данным ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 108 уд\мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. По данным ЭхоКГ: Расширение всех камер сердца. Конечно-диастолический размер левого желудочка 8.2 см, Конечно-систолический размер левого желудочка 6,8 см, фракция выброса левого желудочка 25%, диффузный гипокинез. Зон нарушения локальной сократимости нет. Систолическое давление в лёгочной артерии 40 мм рт.ст. Вторичная недостаточность митрального клапана 3 степени. Каков наиболее вероятный диагноз:
-
Гипертоническое сердце
-
Гипертрофическая кардиомиопатия
-
Дилатационная кардиомиопатия
-
Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз.
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 52 лет, ведущий активный образ жизни, обратился с жалобами на одышку при интенсивной физической нагрузке. По данным ЭхоКГ выявлено расширение восходящего отдела грудной аорты до 5,6 (5,5) см выше синотубулярного соединения. Аортальный клапан - трёхстворчатый, с минимальной аортальной регургитацией. Семейный анамнез в отношении сердечно-сосудистых заболеваний не отягощён. При ЭхоКГ, выполненным год назад в ходе диспансеризации, максимальный размер грудной аорты составлял 5,1см. Предпочтительная дальнейшая тактика:
-
Оценка ЭхоКГ в динамике через 6-12 месяцев, при дальнейшем увеличении размера аорты – плановая консультация сердечно-сосудистого хирурга
-
Плановая операция супракоронарного протезирования аорты после диагностической коронароангиографии для исключения сопутствующей ИБС.
-
Проведение стресс-ЭхоКГ для выявления скрытой коронарной недостаточности, при положительной пробе - выполнение рентгеноконтрастной коронароангиографии
-
Экстренная госпитализация в кардиохирургический стационар для одномоментного протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 54 лет с 40 лет страдает двусторонним синдромом карпального канала. Последние 2 года появилась и стала нарастать одышка, отмечает снижение толерантности к физической нагрузке. Два месяца назад появились отеки нижних конечностей. Месяц назад развился эпизод потери сознания во время пешей прогулки. Обратился за медицинской помощью. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 76 уд/мин. Низковольтажная ЭКГ. Малый зубец r в левых грудных отведениях требует исключения очагово-рубцовых изменений. На ЭхоКГ: Расширение передне-заднего размера полости левого предсердия до 5.0 см. Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка увеличена до 1.9 см). Полость левого желудочка уменьшена в размере, сократительная способность сохранена. Систолическое давление в лёгочной артерии 40 мм рт.ст. Рестриктивный тип нарушенной диастолической функции миокарда ЛЖ. Какое заболевание Вы заподозрите в первую очередь?
-
Амилоидная кардиомиопатия
-
Гипертрофическая кардиомиопатия
-
Дилатационная кардиомиопатия
-
Ишемическая болезнь сердца
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 56 лет, мужчина, с ИБС, уровнем общего холестерина 6,5 ммоль/л, нормальным уровнем АД, не курит, относится к категории:
-
Высокого риска
-
Нельзя оценить риск
-
Низкого риска
-
Очень высокого риска
-
Умеренного риска
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 60 лет, 6 месяцев назад перенес распространенный инфаркт миокарда передней локализации. Предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, отеки нижних конечностей, одышку при незначительной нагрузке и в покое, в том числе в ночное время. При осмотре сидит, ЧДД 20 в минуту, отмечается набухание яремных вен, при аускультации ритм галопа, над нижними отделами обоих легких выслушиваются влажные хрипы, АД 100/60мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту, гепатомегалия, периферические отеки. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния?
-
Гипотиреоз
-
Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности
-
Острый нефрит
-
Пневмония
-
Транзиторная ишемическая атака
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 68 лет в анамнезе перенесенный острый инфаркт миокарда передней локализации. Жалобы на выраженную одышку в покое, приступы удушья при попытке лечь, данная симптоматика нарастает постепенно в течение 2 недель. Пациент в сознании, контактен. При осмотре обращает на себя внимание положение ортопноэ, кожные покровы теплые, влажные. Набухшие шейные вены. SpO2 90%. ЧД 24 в мин. В легких жесткое дыхание, влажные хрипы с обеих сторон до угла лопатки. Тоны сердца ритмичны с ЧСС 110 в мин., приглушены, систолический шум над верхушкой сердца, акцент второго тона над легочной артерией. АД 80/50 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней и стоп. Ваши первоочередные действия?
-
Ввести диуретик, бета-блокатор, наладить инфузионную терапию.
-
Ввести диуретик, инотропный препарат, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
-
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), морфин, нитроглицерин, инотропный препарат
-
Наладить оксигенотерапию через маску, вводить инотропный препарат, диуретик
-
Наладить оксигенотерапию, нитроглицерин, диуретик, бета-блокатор
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 70 лет обратился с жалобами на одышку (особенно выраженную при наклонах), увеличение живота, отеки ног. В анамнезе длительный стаж гипертонической болезни, злоупотребление алкоголем. Известно, что 2 года назад перенес вирусную инфекцию, лечился в стационаре, где при ЭхоКГ обнаруживался выпот в полости перикарда. Объективный статус: Анасарка, асцит, двусторонний гидроторакс. Цианоз губ, ушных раковин, набухание шейных вен. Положительный симптом Куссмауля. АД 150/90, ЧСС 70 в мин, ЧДД 17 в мин, ортопноэ нет. Лабораторные данные: BNP 251пг/мл, альбумин 41г/л, общий билирубин 35мкмоль/л, АлТ 20 ед/л. ЭКГ: синусовый ритм 70 в мин, снижен вольтаж комплекса QRS в большинстве отведений ЭхоКГ: Увеличение обоих предсердий. Конечно-диастолический размер левого желудочка 4,0 см, фракция выброса левого желудочка 60 %. Систолическое давление в лёгочной артерии - в норме. Умеренная гипертрофия миокарда (толщина межжелудочковой перегородки 13мм). Расширение нижней полой вены и печёночных вен. Утолщение листков перикарда. Какой предварительный диагноз и дальнейшая тактика из представленных ниже являются, на Ваш взгляд, правильными?
-
Алкогольная кардиомиопатия. ХСН. Рекомендуется: Отказ от употребления алкоголя. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии и ХСН согласно рекомендациям.
-
Гипертоническая болезнь. Гипертоническое сердце. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Рекомендуется: Медикаментозное лечение артериальной гипертонии и ХСН согласно рекомендациям.
-
Констриктивный перикардит. Консультация кардиохирурга.
-
Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии. Рекомендуется: Мочегонная терапия, консультация гастроэнтеролога.
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 74-х лет обратился в поликлинику с жалобами на повышение АД до 150/94 мм рт.ст. Объективно: рост 176 см, вес 114 кг. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В анализах крови: холестерин 6,7 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, креатинин 124 мкмоль/л. Микроальбуминурия 25 мг/л . Задание:К какой группе сердечно-сосудистого риска Вы отнесете данного пациента.
-
Высокий риск
-
Для пациентов старше 70 лет уровень АД до 150/95 считается нормальным и, соответственно, пациент не относится ни к какой из групп сердечно-сосудистого риска
-
Низкий риск
-
Очень высокий риск
-
Средний риск
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 74-х лет обратился в поликлинику с жалобами повышение АД до 150/94 мм рт.ст. Объективно: рост 176 см, вес 114 кг. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В анализах крови: холестерин 6,7 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, креатинин 124 мкмоль/л. Микроальбуминурия 25 мг/л . Задание: К какой группе сердечно-сосудистого риска Вы отнесете данного пациента.
-
Высокий риск
-
Для пациентов старше 70 лет уровень АД до 150/95 считается нормальным и, соответственно, пациент не относится ни к какой из групп сердечно-сосудистого риска
-
Низкий риск
-
Очень высокий риск
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 74-х лет обратился в поликлинику с жалобами повышение АД до 150/94 мм.рт.ст. Объективно: рост 176 см, вес 114 кг. Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. В анализах крови: холестерин 6,7 ммоль/л, ТГ 2,3 ммоль/л, креатинин 124 мкмоль/л. Микроальбуминурия 25 мг/л . Задание: К какой группе сердечно-сосудистого риска Вы отнесете данного пациента.
-
Высокий риск
-
Для пациентов старше 70 лет уровень АД до 150/95 считается нормальным и, соответственно, пациент не относится ни к какой из групп сердечно-сосудистого риска
-
Низкий риск
-
Очень высокий риск
-
Средний риск
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам пожилого возраста необходимо начинать терапию статинами
-
Доза подбирается в зависимости от наличия или отсутствия ИБС
-
Доза подбирается в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета 2 типа
-
С максимальных доз
-
С низких доз
-
Терапия статинами противопоказана
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST НЕ рекомендовано:
-
Приём антиагрегантов
-
Проведение коронарографии в острейшем периоде
-
Проведение тромболитической терапии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с острым инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST НЕ рекомендовано
-
Приём антиагрегантов
-
Приём бета-блокаторов
-
Приём иАПФ
-
Проведение коронарографии в острейшем периоде
-
Проведение тромболитической терапии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (отметить НЕверное):
-
В выборе транспорта отдавать предпочтение авиаперелетам до 2-2,5 часов
-
Индивидуальная коррекция дозы мочегонного при пребывании в жарком и влажном климате
-
Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, высокой влажности
-
Показано повышенное потребление поваренной соли
-
Целесообразна вакцинация против ГРИППа, пневмонии и гепатита
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 30 лет с ревматическим митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана механическим протезом. Какой препарат следует назначить для профилактики тромбоза искусственного клапана?
-
Аспирин
-
Варфарин
-
Ривароксабан
-
Тикагрелор
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 45 лет обратилась впервые с жалобами на эпизоды головокружения при физической нагрузке, периоды предобморочного состояния при физической нагрузке, одышку при физической нагрузке. Сообщает, что ее семейный анамнез отягощен - отец пациентки умер внезапно в возрасте 35 лет. При объективном осмотре выслушивается систолический шум в максимуме аускультации в т. Боткина, на митральном клапане. На ЭхоКГ: Ассиметричная гипертрофия миокарда левого желудочка (межжелудочковая перегородка до 2.5 см, задняя стенка левого желудочка 1.0 см). Увеличение передне-заднего размера левого предсердия до 4.8 см. Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка 64 мм рт.ст. Фракция выброса левого желудочка 70% Какой предварительный диагноз Вы вынесете?
-
Аортальный стеноз
-
Гипертрофическая кардиомиопатия с латентной обструкцией ВТЛЖ
-
Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией ВТЛЖ
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 55 лет с ИБС, фибрилляцией предсердий (пароксизмальной формой), пришла на приём к кардиологу. Что из перечисленных обстоятельств следует учитывать для определения необходимости лечения антикоагулянтами?
-
Выбранная стратегия антиаритмического лечения (контроль ритма или контроль частоты)
-
Давность приступов фибрилляции предсердий
-
Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc
-
Частота приступов фибрилляции предсердий
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка, 70 лет, с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, гиперлипидемией госпитализирована с направительным диагнозом «острый коронарный синдром» в связи с появлением сильной слабости и одышки, в связи с чем не смогла выполнить минимальную нагрузку. В течение полугода отмечает появление слабости в мышцах рук и ног, одышку и затруднения и при подъёме по лестнице. За месяц до поступления перенесла ОРВИ, после чего самочувствие ухудшилось. Длительно получала бисопролол 2,5 мг, амлодипин 5 мг, аторвастати 40 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, метформин 1000 мг. При поступлении на ЭКГ - ритм синусовый. Признаки гипертрофии левого желудочка, на фоне которой не представляется возможным оценить признаки ишемии миокарда. В анализах крови: общий холестерин - 4,0 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности - 2,6 ммоль/л; аланинаминотрансфераза - 68 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза -73 ЕД/л, высокочувствительный тропонин I - 13 (норма 0 - 15 ) пг/мл, креатинин - 124,9 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-EPI)- 38 мл/мин/1,73; креатинфосфокиназа - 14090 Ед/л. В общем анализе крови: лейкоцитоз 11,2×109/л; глюкоза - 6,0 ммоль/л. По результатам коронароангиографии: атеросклероз коронарных артерий без гемодинамически значимых стенозов. Наличие какого заболевания следует предположить в первую очередь?
-
Миокардит
-
Острый инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST
-
Статин-индуцированная миопатия
-
Хронический /острый гепатит
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 75 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни поступила с жалобами на общую слабость и предобморочные состояния, возникающие 3-4 раза в сутки. В анамнезе - потеря сознания 1 год назад, после отмены бета-адреноблокаторов, которые она получила по поводу артериальной гипертонии потерь сознания не было. Предобморочные состояния - в течение 3-х дней. При осмотре: Правильного телосложения. ИМТ 30. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, кожные покровы чистые. Периферических отѐков нет. Дыхание в лёгких жёсткое, хрипов нет. ЧД - 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС- 37 в 1 мин. АД=150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания поясницы с обеих сторон отрицательный. В общем и биохимическом анализах крови, мочи. По данным ЭХОКГ: полости сердца не расширены, стенки не утолщены. Зона нарушения локальной сократимости не выявлено. ФВ ЛЖ 60%. Гемодинамически незначимые клапанные регургитации. По данным УЗИ брахиоцефальных сосудов: атеросклероз с максимальным стенозом в правой внутренней сонной артерии 40%. На ЭКГ - см. рисунок. Наиболее вероятная причина предобморочных состояний:
-
Атриовентрикулярная блокада 1 степени
-
Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой 3 степени
-
Желудочковая экстрасистолия
-
Фибрилляция предсердий
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка Б. 63 лет с ревматической болезнью через 7 лет после протезирования митрального клапана механическим протезом отметила резкое ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. На фоне ранее эффективной терапии отметила учащение ЧСС на фоне постоянной фибрилляции предсердий, появилась одышка при минимальных нагрузках. Температура тела оставалась нормальной, в анализах крови лейкоцитоза не было. По данным повторной трансторакальной эхокардиографии (ЭХО-КГ) - функция протеза нормальная. Для верификации диагноза необходимо проведение исследования
-
Коронарной ангиографии
-
Магнитно-резонансной томографии сердца
-
Рентгеноскопии протеза клапана
-
Суточного мониторирования электрокардиограммы
-
Чреспищеводной ЭХО-КГ
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент М., 22 года, через 12 месяцев после протезирования аортального клапана механическим протезом отметил нарастание одышки при ходьбе, появление чувства нехватки воздуха в горизонтальном положении. При самостоятельных измерениях АД отметил снижение диастолического АД до 40-45 мм рт. ст. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?
-
Анализ крови на натрийуретический пептид
-
Рентгенография грудной клетки
-
Рентгеноскопия механического протеза
-
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
-
Чреспищеводная эхокардиография
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент М., 22 года, через 12 месяцев после протезирования аортального клапана механическим протезом отметил нарастание одышки при ходьбе, появление чувства нехватки воздуха в горизонтальном положении. При самостоятельных измерениях АД отметил снижение диастолического АД до 40-45 мм рт. ст. Предположительный диагноз
-
Нарушения ритма сердца
-
Парапротезная фистула
-
Плеврит
-
Пневмония
-
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент, мужчина 82 лет, обратился с жалобами на головокружение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, урежение ЧСС до 32 уд/мин. Из анамнеза известно, что длительное время страдает артериальной гипертонией, сахарным диабетом 2 типа. Более 10 лет страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, последние 2 года - постоянная форма фибрилляции предсердий. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последнего месяца. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 176см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный ЧСС 40 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. ЭХОКГ - расширение полостей обоих предсердий. Уплотнение аорты. Межжелудочковая перегородка S образно изогнута, несколько расширена в базальном отделе, без признаков обструкции ВТПЖ. Зон нарушения локальной сократимости нет. ФВ 55%. Клапанной патологии нет. Начальное повышение СДЛА. По данным КАГ - атеросклероз коронарных артерий максимальной степенью стенозирования 30%. По данным ХМ ЭКГ в течение всех суток регистрируется ФП со средней ЧСС 43 уд/мин, макс ЧСС 70 уд/мин,минимальной ЧСС 21 уд/мин. На момент обращения принимает: ривароксабан 20 мг/сут, фозиноприл 10 мг/сут, торасемид 2,5 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут, розувастатин 10 мг/сут. На ЭКГ- см. фото. Какое устройство необходимо имплантировать пациенту?
-
Двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор
-
Модулятор сердечной сократимости
-
Однокамерный электрокардиостимулятор с желудочковым электродом
-
Устройство механической поддержки левого желудочка
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент П., 74 лет, поступил в стационар с жалобами на жжение за грудиной при умеренных физических нагрузках и однократную потерю сознания. При обследовании выявлен стеноз устья аорты тяжелой степени и двухсосудистое поражение коронарных артерий (правая коронарная артия (ПКА)- 90%, огибающая артерия (ОА) - 80%). В анамнезе - субарохноидальное кровотечение. Тактикой выбора для данного пациента будет:
-
Динамическое наблюдение.
-
Протезирование аортального клапана биологическим протезом и коронарное шунтирование.
-
Протезирование аортального клапана механическим протезом и коронарное шунтирование.
-
ТБКА (по возможности со стентированием) ПКА, ОА и динамическое наблюдение.
-
Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) по возможности со стентированием ПКА и ОА первым этапом, затем – протезирование аортального клапана.
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент предъявляет жалобы на боль за грудиной, возникающую при нагрузке ходьбой по лестнице выше 2-го этажа, проходящую в покое или после приёма нитроглицерина через 1-3 минуты. Длится менее 20 минут. С актом дыхания не связана. Какому симптому соответствуют такие жалобы?
-
Атипичная стенокардия напряжения
-
Кардиалгия
-
Неангинозная боль
-
Типичная стенокардия напряжения
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент с ИБС, стенокардией напряжения и гипертонической болезнью получает нитраты длительного действия (изосорбида мононитрат 40 мг дважды в день). Какие препараты для одновременного приёма ему противопоказаны?
-
Амлодипин
-
Бисопролол
-
Силденафил
-
Фуросемид
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент со стабильной ИБС направляется на чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарных артерий. Какие антитромботические препараты и в каких дозах ему следует назначить перед процедурой?
-
Ацетилсалициловую кислоту 100 мг и клопидогрел 75 мг без учёта достижения насыщения этими препаратами
-
Ацетилсалициловую кислоту и курантил в насыщающих дозах
-
Клопидогрел в насыщающих дозах; ацетилсалициловую кислоту в насыщающих дозах
-
Клопидогрел или ацетилсалициловую кислоту в насыщающих дозах
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент со стабильной ИБС с выявленным при коронароангиографии атеросклеротическим стенозом коронарной артерии направляется на чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарных артерий. Какой тип коронарного стента предпочтителен при этой процедуре?
-
Голометаллической стент
-
Стент с лекарственным покрытием
-
Стент- графт
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент с ревматическим митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана механическим протезом. Какой препарат следует назначить для профилактики тромбоза искусственного клапана?
-
Аспирин
-
Варфарин
-
Клопидогрел
-
Ривароксабан
-