Ревматология
Аттестация на Категорию
- Ответы (ВПО)
для Высшего Медицинского Персонала
Тесты с вопросами и ответами по ревматологии для аттестации на категорию
-
Ответ проверен 1503 Оцените справедливость утверждения: монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
-
да, утверждение верно
-
нет, утверждение ложное
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените справедливость утверждения: на фоне лечения ингибиторами ФНО-α инфекционные осложнения наиболее часто развиваются в первые 6 месяцев от начала терапии
-
верно
-
не верно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените справедливость утверждения: при недостаточной эффективности, но хорошей переносимости метотрексата, пациентам следует назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами
-
верно
-
не верно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените справедливость утверждения: при раннем ревматоидном артрите комбинированная терапия метотрексатом и адалимумабом более эффективна, чем последовательное назначение адалимумаба при недостаточной эффективности монотерапии метотрексатом
-
верно
-
не верно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените целесообразность выполнения магнито-резонансной томографии периферических суставов у недавно заболевших пациентов, у которых нельзя исключить дебют ревматоидного артрита:
-
исследование не целесообразно
-
исследование целесообразно
-
не целесообразно
-
целесообразно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените целесообразность диагностики бореллиозной инфекции (иммуноферментный метод, Вестерн блотт) у пациентов с распространенными болями в суставах, миалгией, симптомами фибромиалгии:
-
диагностика не целесообразна
-
диагностика целесообразна
-
не целесообразно
-
целесообразно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшим адекватную терапию метотрексатом:
-
не целесообразно
-
целесообразно
-
-
Ответ проверен 1503 Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшимадекватную терапию метотрексатом:
-
назначение не целесообразно
-
назначение целесообразно
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 67 лет . Жалобы на слабость в мышцах ног (невозможно встать со стула без посторонней помощи, ходить по лестнице, частые спонтанные падения), дистальных мышцах рук (трудно застегнуть пуговицы, писать, полностью пальцы в кулак собрать не может), затруднения при проглатывании жидкой пищи (поперхивание 1-2 раза за прием пищи). Болен в течение 7-8 лет. Сначала отметил трудность при подъеме в автобус, далее медленно слабость прогрессировала, стало невозможно ходить по лестнице. По прямой поверхности пациент передвигается с палочкой, в течение последних 3-х лет нарастает слабость в пальцах рук, стало трудно писать, появилась легкая дисфагия. При осмотре: Походка миопатическая, ходит с тростью, со стула встать не может. Выраженная гипотрофия 4-х главых мышц бедер и сгибателей пальцев кистей, пальцы в кулак собирает не полностью, слабость в трехглавых мышцах рук - 7 баллов, в двугавых мышцах рук - 8 б, в дельтовидных мышцах сила сохранена, в дистальных мышцах рук ( в сгибателях запястья и пальцев кистей -снижена 6 баллов). в 4-х главых мышцах бедер 5 баллов, в 2-х главых мышцах бедер 8 баллов, в дистальных мышцах ног 7 баллов, из положения лежа садится при помощи рук. При обследовании: клинический анализ крови - норма, биохимический: КФК 665ед/л (норма до 190), АЛТ 78 ед/л , АСТ 96 ед/л (норма до 35), АНФ 1/160. иЭМГ 4-х главой мышцы : снижение длительности ПДЕ -25%, увеличение средней максимальной амплитуды ПДЕ , полифазия 30%, умеренная спонтанная активность в виде единичных ПОВ и ПФ 1/3 вколов. МРТ мышц беер и голеней: При проведении МРТ мышц бедер и голеней в режиме Т1 выявляется значительная атрофия и замещение жировой тканью 4-х главых мышц бедер и медиальной головки икроножной мышцы , в STIR усиление МР-сигнала от мышц. Проведена биопсия 4-х главоймышцыбедра, которая выявила признаки воспаления (воспалительные инфильтраты в том числе с инвазией мышечных волокон ) и атрофии мышечных волокон, вакуолизации их. Электронная микроскопия не проводилась. Предположите диагноз , основываясь на клинических данных:
-
Антисинтетазный синдром
-
Воспалительная миопатия исключена.
-
Полимиозит.
-
Спорадический миозит с включениями
-
-
Ответ проверен 1503 Пациента беспокоят боли в коленном суставе после травмы (падение с высоты собственного роста). Костных повреждений на рентгенограмме не найдено. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:
-
Всё вышеперечисленное
-
Компьютерную томографию
-
Контрастную ангиографию
-
Лечебно-диагностическую артроскопию
-
Магнито-резонансную томографию
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с ревматоидным артритом, получающим терапию генно-инженерными биологическими препаратами, показана вакцинация:
-
Все перечисленное верно
-
Против краснухи
-
Против пневмококковой инфекции
-
Против эпидемического паротита
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 16 лет около месяца назад перенесла острую носоглоточную инфекцию. Жалуется на общую слабость, сердцебиение, субфебрильную температуру тела, боль в суставах. Аускультативно определяется тахикардия, ослабление 1 тона, систолический шум с максимумом на верхушке сердца. Какие исследования информативны для уточнения диагноза?
-
АЦЦП
-
Антитела к стрептококку
-
РФ
-
ЭКГ
-
Эхо-КГ
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до 38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8 баллов из 10). Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе:
-
Анализ крови на онкомаркеры
-
КТ органов грудной клетки, функциональные легочные тесты, определение диффузионной способности легких
-
Колоноскопия и гастроскопия
-
ПЭТ
-
Рентгенография кистей и и дистальных отделов стоп
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до 38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8баллов из 10). С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до 25) , а-Rо(норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Предложите какие исследования НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе:
-
Анализ крови на онкомаркеры
-
КТ органов грудной клетки, функциональные легочные тесты, определение диффузионной способности легких
-
Колоноскопия и гастроскопия
-
ПЭТ
-
Рентгенография кистей и и дистальных отделов стоп
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Компьютерная томография органов грудной клетки: картина фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз:
-
Антисинтетазный синдром
-
Болезнь Шегрена
-
Ревматоидный артрит с системными проявлениями
-
Системная красная волчанка
-
Системная склеродермия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. С корточек встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более200 (норма до 25) , а-Rо(норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . КТ ОГК выявило картину фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз:
-
Антисинтетазный синдром
-
Болезнь Шегрена
-
Ревматоидный артрит с системными проявлениями
-
Системная красная волчанка
-
Системная склеродермия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 56лет с полимиозитом, получает преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела с хорошим клиническим эффектом (нарастает мышечная сила, восстановилось глотание, нормализовался уровень КФК, уменьшилась выраженность спонтанной активности по иЭМГ). Однако через 2 месяца от начала лечения нарастает мышечная слабость в ногах и туловище. В данной клинической ситуации следует:
-
Предположить обострение дерматомиозита и увеличить дозу преднизолона
-
Предположить развитие миастении
-
Предположить развитие стероидной миопатии и продолжить снижение дозы преднизолона
-
Провести биопсию мышцы
-
Провести пульс терапию метилпреднизолоном по 1000мг №3
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 58 лет с остеопорозом принимает патогенетическую терапию и употребляет достаточное количество молочных продуктов. Укажите необходимую ей суточную дозу витамина D:
-
400-600 МЕ
-
800 -2000 МЕ
-
Назначается только при выявлении гипокальциемии
-
Не нужен, так как она получает патогенетическое лечение
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 60 лет жалуется на боль и припухлость в области левого коленного сустава и голени. Около недели назад появилась припухлость коленного сустава, а также - выпячивания в подколенной области, в течение 2 дней - развилась плотная диффузная припухлость по задней поверхности голени. Вероятная причина припухания голени:
-
Разрыв стенки кисты Бейкера с перемещением содержимого в межмышечное пространство голени Д.
-
Тромбофлебит поверхностных вен голени
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови - ускорение СОЭ - 52 мм/ч. Какое серьёзное осложнение может развиться при данном заболевании?
-
Амилоидоз
-
Вестибулярные нарушения
-
Контрактуры плечевых суставов
-
Слепота
-
Снижение слуха
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 72 лет в течение месяца отмечает головную боль, преимущественно в височной области, боль и скованность в плечевых суставах и шее. При осмотре определяется болезненность и покраснение по ходу левой височной артерии, болезненность при движении в плечевых суставах. В анализе крови - ускорение СОЭ - 52 мм/ч. Пациентке следует назначить:
-
Метотрексат 15-20 мг в неделю
-
Преднизолон 10 мг в сутки
-
Преднизолон 40-60 мг в сутки
-
Сульфасалазин 500 мг в сутки
-
Хондроитин сульфат 1000 мг в сутки
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка А, 46 лет. При осмотре: слабость в дельтовидных и трехглавых мышцах рук - 7 баллов, в двуглавых мышцах рук - 8 б, в дистальных мышцах рук - 10 баллов, в проксимальных мышцах ног 7 баллов, в дистальных мышцах ног 9 баллов, Походка миопатическая, со стула встает с помощью рук, из положения лежа садится при помощи рук. КФК 1600. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -25%, снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 30%, спонтанная активность в виде ПОВ и ПФ во всех вколах. Установите диагноз:
-
Воспалительное заболевание мышц исключено
-
Полимиозит
-
Поясно-конечностная мышечная дистрофия
-
Спорадический миозит с включениями
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка В. 28 лет. Осмотр: крыловидные лопатки, псевдогипертрофия голеней. Усилен поясничный лордоз. Незначительное снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса - 9 баллов (из 10), в 4-х главых мышцах бедер - 9 баллов, в дистальных мышцах ног - 10 баллов, из полного приседа встает без помощи рук, однако из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может. КФК 6687. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда незначительно повышена, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ , странных разрядов высокой частоты и миотонических разрядов. Установите диагноз:
-
Воспалительное заболевание мышц исключено
-
Полимиозит
-
Поясно-конечностная мышечная дистрофия
-
Спорадический миозит с включениями
-
Стероидная миопатия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка С. 64 лет. Осмотр: Лунообразное лицо, отеки под глазами, множественные экхимозы. Передвигается на коляске. Усилен грудной кифоз. Гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса. Снижение силы в проксимальных мышцах плечевого пояса 8 баллов, в мышцах бедер 5 баллов, в дистальных мышцах ног - 7 баллов, из положения лежа сесть не может, прямую ногу от кровати оторвать не может. КФК 26. иЭМГ: снижение длительности ПДЕ -40% (норма +/- 12), длительность нескольких полифазных низкоамплитудных ПДЕ увеличена на 20% (норма +/- 12%), снижение средней максимальной амплитуды ПДЕ, полифазия 80%, спонтанная активность не выявляется. Установите диагноз:
-
Воспалительное заболевание мышц исключено
-
Полимиозит
-
Поясно-конечностная мышечная дистрофия
-
Стероидная миопатия
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка с достоверным серопозитивным РА, 31 год, пришла на консультацию к ревматологу в связи с планированием беременности. Из анамнеза: больна с 23-летнего возраста, предыдущая беременность была прервана в связи с активностью РА и приемом метотрексата. Последние полгода - состояние стабильное. Принимает метипред 4мг/сут, метотрексат 10мг/нед, в течение последних 10 месяцев каждые 8 недель внутривенно вводится инфликсимаб 200мг (получила 8 инфузий препарата, последнее введение предполагается в день настоящей консультации). При осмотре: активность заболевания низкая (DAS28=3,2). Какая из рекомендаций является наиболее правильной?
-
Ввести инфликсимаб, отменить метотрексат, продолжить прием метипреда и фолиевой кислоты. Планирование беременности – не ранее чем 1 - 3 месяца после отмены метотрексата.
-
Отменить все препараты, кроме метипреда. Планирование беременности возможно через 3 месяца после отмены препаратов.
-
Планирование беременности не рекомендуется. Терапию продолжить.
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка с системной красной волчанкой, стабильной в течение 6 месяцев, пришла на консультацию к ревматологу на 10 неделе беременности. Выберите верное утверждение:
-
Активность СКВ должна контролироваться в течение всей беременности
-
Аминохинолиновые препараты должны быть отменены
-
Лактация у больных СКВ противопоказана
-
Нарастание СОЭ в период беременности указывает на обострение СКВ
-
Прием преднизолона в средних и высоких дозах может привести к преждевременным родам
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентке с остеоартритом, страдающей ишемической болезнью сердца и перенесшей ишемический инсульт, целесообразно назначить:
-
Кетопрофен
-
Мелоксикам
-
Напроксен
-
Пациентке противопоказаны любые НПВП
-
Целекоксиб
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент получав длительное время антагонисты витамина К (варфарин), планируется проведение эндопротезирования суставов. Что следует сделать ревматологу?
-
В оставить варфарин в прежней дозе под тщательным контролем коагулограммы
-
за 10-14 дней до операции перевести больного на низкомолекулярные гепарины
-
уменьшить дозу варфарина
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент получает длительное время антагонисты витамина К (варфарин) и планируется проведение эндопротезирования суставов. Действия врача-ревматолога:
-
За 10-14 дней до операции перевести больного на низкомолекулярные гепарины
-
Оставить варфарин в прежней дозе под тщательным контролем коагулограммы
-
Уменьшить дозу варфарина
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент с жалобами на постоянные боли в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные травмы. Методами рентгенографии, магнито-резонансной томографии патологии не обнаружено. Пальпация сустава болезненна в проекции передней и задней медиальной суставной щели, положительный симптом щелчка. Лечебно-диагностическая артроскопия:
-
Желательна
-
Не целесообразна
-
Нежелательна
-
Обязательна
-
Противопоказана
-