Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024
НМО
- Ответы на тесты (ВПО/СПО)
для Высшего и Среднего Медицинского Персонала
Тест НМО на тему «Инфекция, ассоциированная с ортопедическими имплантатами»
-
Ответ проверен 1503 Одноэтапное ревизионное эндопротезирование рекомендовано пациентам с перипротезной инфекцией (ППИ)
-
возбудитель до операции не идентифицирован
-
если позволяет материально-техническое состояние стационара
-
если позволяет уровень квалификации персонала
-
при наличии идентифицированного до операции возбудителя, чувствительного к антибактериальным препаратам с высокой биодоступностью
-
при наличии хорошего состояния мягких тканей в области инфекции
-
-
Ответ проверен 1503 Определение уровня прокальцитонина (ПКТ) является обоснованным
-
в случаях подозрения на генерализацию инфекционного процесса у пациента с имплант-ассоциированной инфекцией
-
во всех случаях подозрения на имплант-ассоциированную инфекцию
-
для исключения или подтверждения сепсиса
-
для оценки эффективности лечения сепсиса
-
-
Ответ проверен 1503 Основными показаниями к двухэтапному ревизионному эндопротезированию является
-
высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам
-
декомпенсация сопутствующих заболеваний
-
невозможность выполнения операций другого типа при острой перипротезной инфекции
-
острое инфекционное воспаление перипротезных мягких тканей; наличие других не санированных очагов инфекции
-
хроническая послеоперационная или гематогенная (в том числе и рецидивирующая) перипротезная инфекция
-
-
Ответ проверен 1503 Остеомиелит является последовательным этапом развития хронической имплант-ассоциированной инфекции при следующих двух условиях
-
на фоне рационального лечения
-
после удаления неинфицированной конструкции
-
при отсутствии рационального лечения
-
при сохранении инфицированной конструкции
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с выраженными острыми симптомами инфекционно-воспалительного процесса на фоне имплант-ассоциированной инфекции при отсутствии возможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство в полном объёме рекомендовано в условиях любого отделения хирургического профиля
-
выполнить вскрытие синовиальной сумки/флегмоны
-
выполнить дренирование синовиальной сумки/флегмоны
-
назначить антибактериальную терапию
-
направить в стационар соответствующего профиля
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с имплант-ассоциированной инфекцией перед операцией и в послеоперационном периоде на фоне антибиотикотерапии рекомендована оценка следующих трёх показателей
-
показатель гематокрита
-
уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
-
уровня креатинина в крови
-
уровня общего белка в крови
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с острой послеоперационной или острой гематогенной перипротезной инфекцией рекомендована радикальная хирургическая обработка с промыванием раны, сохранением хорошо фиксированных компонентов эндопротеза (РСЭП) и длительной антибактериальной терапией при соответствии следующим критериям
-
возможен длительный (до 3-х месяцев) курс антибактериальной терапии
-
компоненты эндопротеза стабильны
-
наличие фасциита или целлюлита
-
отсутствует возбудитель, устойчивый к пероральным антибактериальным препаратам
-
отсутствует неотграниченное инфекционное воспаление мягких тканей (целлюлит, фасциит и пр.)
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с подозрением на имплант-ассоциированную инфекцию, у которых не удалось получить синовиальную жидкость/раневое отделяемое из очага предполагаемой инфекции, рекомендовано выполнить
-
магнитно-резонансную томографию
-
повторную пункцию синовиальной сумки сустава и/или пункцию мягких тканей под контролем УЗИ для получения синовиальной жидкости/раневого отделяемого и его последующего микробиологического исследования
-
спиральную компьютерную томографию
-
трёхфазную сцинтиграфию мягких тканей и костей
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам с тяжёлым течением сопутствующих заболеваний, которые не могут перенести оперативное вмешательство, рекомендуется назначение супрессивной антибактериальной терапии без выполнения радикального хирургического вмешательства. У такого подхода есть три задачи
-
обеспечить стабилизацию сустава
-
поддержать функционирование сустава
-
предотвратить генерализацию инфекции
-
снизить симптомы острого инфекционного процесса
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентам, у которых предшествующий диагностический поиск не дал убедительных результатов за или против наличия перипротезной инфекции, рекомендуется в синовиальной жидкости определить один из следующих биомаркеров воспаления
-
D-лактат
-
интерлейкин-6
-
лейкоцитарную эстеразу
-
прокальцитонин
-
-
Ответ проверен 1503 Пациенту с подтверждённой или подозреваемой имплант-ассоциированной инфекцией, для дальнейшего микробиологического исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы рекомендуется
-
интраоперационное взятие двух образцов перипротезных тканей
-
интраоперационное взятие не менее трёх образцов перипротезных тканей
-
интраоперационное взятие одного образца перипротезных тканей
-
исследование удалённых имплантов
-
-
Ответ проверен 1503 Перелом-ассоциированная инфекция - острый или хронический инфекционный процесс, который может развиться
-
в области окружающих мягких тканей
-
в области перелома костей
-
в области элементов остеосинтезирующего устройства
-
на отдалении о места перелома
-
-
Ответ проверен 1503 Перипротезная инфекция имеет следующие три характеристики
-
представляет собой частный случай имплант-ассоциированной инфекции
-
развивается после имплантации эндопротеза
-
это острая или хроническая инфекция в области хирургического вмешательства
-
это острая или хроническая инфекция на отдалении от хирургического вмешательства
-
-
Ответ проверен 1503 План реабилитации пациента, прооперированного по поводу перипротезной инфекции, в каждом случае разрабатывают индивидуально, в зависимости от
-
дефекта кости
-
наличия инфекционного воспаления
-
обстоятельств, связанных с личностью пациента
-
пола
-
степени поражения мягких тканей
-
-
Ответ проверен 1503 По классификации Gustilo-Anderson, самую низкую частоту инфицирования имеют следующие 2 типа переломов
-
закрытые переломы типа Густило I
-
открытые переломы типа Густило I
-
открытые переломы типа Густило III B
-
открытые переломы типа Густило III C
-
-
Ответ проверен 1503 Полимикробная инфекция является причиной имплант-ассоциированной инфекции в
-
16-32% случаев
-
2-3% случаев
-
5-15% случаев
-
7% случаев
-
-
Ответ проверен 1503 После установки ортопедического импланта своевременное выявление у пациента признаков развития инфекции в области хирургического вмешательства и проведение последующих лечебных мероприятий в большинстве случаев
-
позволяет вовремя заменить имплант
-
позволяет сохранить имплант
-
предупредить развитие глубокой имплант-ассоциированной инфекции
-
предупредить хронизацию инфекционного процесса
-
-
Ответ проверен 1503 По сравнению с перипротезной инфекцией, перелом-ассоциированная инфекция, как правило, характеризуется
-
более частым назначением стартовой эмпирической антибактериальной терапии
-
необходимостью обеспечения биомеханической стабильности повреждённого сегмента конечности
-
необходимостью повторных операций для коррекции фиксаций, закрытия мягкотканных дефектов
-
отсутствием необходимости повторных операций для коррекции фиксаций
-
худшим состоянием перифокальных тканей (что определяется характером и тяжестью травмы)
-
-
Ответ проверен 1503 Признаки инфекции, вовлекающей область протезированного сустава или область перелома и/или остеосинтеза, можно выявить
-
на рентгенограммах сустава в прямой и боковой проекциях
-
при микробиологическом исследовании
-
при паталого-анатомическом исследовании
-
при фистулографии
-
-
Ответ проверен 1503 При имплант-ассоциированной инфекции, отсрочка начала лечения или нарушение сроков проведения этапов лечения
-
допустима на срок до 3-х недель
-
при генерализации инфекционного процесса может привести к летальному исходу
-
приводит к снижению показателей эффективности лечения
-
утяжеляет прогноз на успешное купирование инфекции у конкретного больного
-
-
Ответ проверен 1503 При имплант-ассоциированной инфекции симптоматическая терапия включает
-
адекватное обезболивание
-
нутриционную поддержку
-
препараты железа
-
системную антибактериальную терапию
-
фармакологическую профилактику венозных тромбоэмболических осложнений
-
-
Ответ проверен 1503 При назначении антибактериальной терапии необходимо со стороны пациента
-
оценивать возможность принимать препараты внутрь
-
оценивать функцию легких
-
оценивать функцию печени
-
оценивать функцию почек
-
учитывать лекарственную непереносимость в анамнезе
-
-
Ответ проверен 1503 При отсутствии противопоказаний, пациентам с имплант-ассоциированной инфекцией для усиления антимикробного эффекта в отношении микробных биоплёнок и внутриклеточно расположенных возбудителей в большинстве случаев рекомендовано назначение комбинированной терапии на срок не менее
-
1 недели
-
2 недели
-
3 недели
-
6 недель
-
-
Ответ проверен 1503 При перипротезной инфекции однозначным показанием к выполнению спиральной компьютерной томографии служит
-
дефект костей, образующих вертлужную впадину
-
замедление консолидации перелома
-
наличие свищевого хода
-
наличие секвестров
-
-
Ответ проверен 1503 При подозрении на наличие имплант-ассоциированной инфекции врачу-ортопеду или врачу-хирургу рекомендовано провести общий осмотр с целью выявления
-
классических локальных клинических симптомов воспаления
-
классических системных клинических симптомов воспаления
-
повышения локального мышечного тонуса в области оперированной конечности
-
повышения механической нагрузки на оперированную конечность
-
-
Ответ проверен 1503 Программа реабилитация пациента не отличается от стандартной в случае имплантации
-
артикулирующего спейсера
-
преформированного спейсера
-
статического спейсера коленного сустава
-
статического спейсера тазобедренного сустава
-
-
Ответ проверен 1503 Противопоказаниями к двухэтапному ревизионному эндопротезированию при перипротезной инфекции являются
-
высокий уровень резистентности возбудителей к антибиотикам
-
декомпенсация сопутствующих заболеваний
-
дефицит мягких тканей, которых недостаточно для укрытия послеоперационной раны
-
неограниченное естественными барьерами инфекционное воспаление мягких тканей (острый некротический фасциит, гнойные затёки в межфасциальное пространство и пр.)
-
обширные дефекты кости, не позволяющие в дальнейшем имплантировать эндопротез
-
-
Ответ проверен 1503 Противопоказаниями к одноэтапному ревизионному эндопротезированию являются
-
дефекты и плохое качество кости
-
недостаточный объём мягких тканей для закрытия послеоперационной раны
-
неограниченное инфекционное воспаление мягких тканей
-
ограниченное инфекционное воспаление мягких тканей
-
синдром системной воспалительной реакции
-
-
Ответ проверен 1503 Реабилитационные мероприятия после радикального лечения перелом-ассоциированной инфекции, включают в себя комплекс мероприятий, таких как
-
лечебная физкультура
-
массаж
-
ортопедические пособия
-
тепловые процедуры
-
физиотерапия
-
-
Ответ проверен 1503 Рифампицин, высоко активный в отношении стафилококковых биоплёнок, рекомендовано назначать в составе комбинированной терапии с
-
ампициллином
-
левофлоксацином
-
моксофлоксацином
-
тетрациклином
-