Тест НМО на тему «Выбор антикоагулянта при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в зависимости от степени риска»

наличие зон гипо- и акинеза свободной стенки правого желудочка

наличие шока

повышение уровня тропонинов

систолическое давление < 90 мм Hg

систолическое давление в лёгочной артерии>50 мм Hg

категорически противопоказан во II триместре беременности

показан при развитии ТЭЛА на фоне антифосфолипидного синдрома

показан при развитии ТЭЛА у пациентов с механическими протезами клапанов сердца

противопоказан при наличии геморрагического инсульта в анамнезе давностью менее 12 месяцев

целевое МНО при профилактике ТЭЛА 2,0-3,0

Аспирин

Варфарин

Гепарин

Клопидогрел

Эноксапарин

Альтеплаза

Лидаза

Пируваткиназа

Стрептокиназа

Урокиназа

более эффективен, чем транскатетерный селективный тромболизис

менее эффективен, чем транскатетерный селективный тромболизис

может быть проведён и через 24 часа от момента развития ТЭЛА

показан всем пациентам с ТЭЛА при отсутствии противопоказаний

является методом выбора при ТЭЛА высокого риска

повышение уровня сердечных тропонина T или I при ТЭЛА выявляется в ~30-60% случаев

повышение уровня тропонина T или I при ТЭЛА - маркер плохого прогноза

повышение уровня тропонинов умеренное

степень повышения тропонинов выше, а период их обнаружения в крови дольше, чем при инфаркте миокарда

уровень тропонина Т как правило выше, чем тропонина I

70% пациентов с ТЭЛА имеют тромбоз глубоких вен

УЗАС при подозрении на ТЭЛА можно ограничить четырьмя точками (подколенная ямка и пах с обеих сторон)

проведение УЗАС показано пациентом с ТЭЛА при шоке

тромбоз глубоких вен выявляется при УЗАС у 95% пациентов с ТЭЛА

у пациентов с ТЭЛА при УЗАС тромбы могут не выявляться

Апиксабана

Варфарина

Дабигатрана

Ривароксабана

Эдоксабана

до достижения целевых значений МНО у пациентов тромбозом общей бедренной вены

при наличии ТЭЛА и активного кровотечения

при наличии тромба в правом желудочке

при наличии флотирующего тромба более 3 см

у лиц старше 80 лет

при наличии активного онкологического процесса

при наличии флотирующего тромба более 5 см

при непереносимости варфарина

при остром геморрагическом инсульте

при повторной ТЭЛА

брадикардия

влажные хрипы в нижних отделах лёгких

кровохарканье

одышка

тахикардия

ангиопульмонография

магнитно-резонансная томография с гадолинием

мультиспиральная КТ-ангиопульмонография

мультиспиральная компьютерная томография

позитронно-эмиссионная томография

инфаркт миокарда в предыдущие 3 месяца

наличие центрального венозного катетера

переломы костей нижних конечностей

постельный режим длительностью более 3 дней

протезирование тазобедренного и коленного сустава

артериальная гипертензия

артериальная гипотензия

брадикардия

тахикардия

шок

возраст более 65 лет

злоупотребление алкоголем

наличие язвенной болезни желудка и 12 ПК в анамнезе

пониженный уровень протеина С

сахарный диабет

беременность

ожирение

повреждение спинного мозга

рак (особенно с метастазами)

тромбоз поверхностных вен

венозные тромбоэмболии, включая ТЭЛА, в анамнезе

воспалительные заболевания кишечника

переливание крови

тромбофилия

хроническая сердечная или дыхательная недостаточность

артериальных эмболий

кровотечений

тромбоза глубоких вен

тромбоза поверхностных вен

тромбоэмболии легочной артерии

антикоагулянтная терапия

имплантация кава-фильтра

системный тромболизис

транскатетерный селективный тромболизис

тромбэктомия

нарушение АВ-проводимости

появление блокады правой ножки пучка Гиса

синусовая тахикардия

фибрилляция желудочков

фибрилляция предсердий

взаимодействие с другими препаратами и с пищей, влияющее на антикоагулянтный эффект

медленное наступление начала /окончания действия

необходимость лабораторного мониторинга

необходимость начала лечения только в стационаре

узкое терапевтическое окно

высокий риск кровотечений по сравнению с низкомолекулярными гепаринами

длинный период полувыведения

необходимость внутривенного введения

необходимость лабораторного контроля

низкая эффективность по сравнению с низкомолекулярными гепаринами

с антифосфолипидным синдромом

с идиопатической ТЭЛА в анамнезе

с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более 12 месяцев

с переломом шейки бедра после протезирования сустава

с раком предстательной железы на фоне гормонотерапии

не позволяет достоверно исключить ТЭЛА

при использовании высокочувствительных тест систем при низкой и средней вероятности ТЭЛА

при использовании низкочувствительных тест систем при низкой вероятности ТЭЛА

при любой клинической вероятности ТЭЛА

только при низкой клинической вероятности ТЭЛА

BARC

GRACE

Geneva

PESI

Wells

данных МСКТ-ангиопульмонографии

данных шкалы Geneva

данных шкалы PESI

данных шкалы Wels

уровне систолического АД

12 месяцев

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

назначается на неопределенно долгий срок

возможность регулирования степени антикоагуляции

лёгкость и удобство применения

наличие антидота

низкая цена

отсутствие влияния на уровень тромбоцитов

Гепарин

Дальтепарин

Надропарин

Фондапаринукс

Эноксапарин

12 месяцев

3 месяца

6 месяцев

9 месяцев

неопределенно долгий срок