Тест НМО на тему «Техника имплантации опорных колец для аннулопластики митрального и трикуспидального клапанов сердца»

маркером оптимизации лечения сердечной недостаточности

маркером сердечной недостаточности

причиной сердечной недостаточности

следствием сердечной недостаточности

расстояние между головкой папиллярной мышцы и фиброзным кольцом аортального клапана

расстояние между папиллярной мышцей и фиброзным кольцом митрального клапана

расстояние от головок папиллярных мышц до передней части фиброзного кольца митрального клапана, конкретно до медиального треугольника

избыточная подвижность створок

нормальная подвижность створок

ограниченная подвижность створок в систолу

ограниченная подвижность створок в систолу и диастолу

диаметр левого желудочка

индекс сферичности левого желудочка

объемы левого желудочка

расстояние между папиллярными мышцами

апикальное смещение заднемедиальной папиллярной мышцы

объемы левого желудочка

расстояние между папиллярными мышцами

хорды второго порядка

круглой формы регургитационного отверстия

овальной формы регургитационного отверстия

серповидной формы регургитационного отверстия

I типу митральной регургитации по Carpentier

II типу митральной регургитации по Carpentier

IIIa типу митральной регургитации по Carpentier

IIIb типу митральной регургитации по Carpentier

на два размера меньше, чем предполагается по межкомиссуральному расстоянию/высоте передней створки

на два размера меньше, чем предполагается по переднезаднему размеру отверстия митрального клапана

на один размер меньше, чем предполагается по межкомиссуральному расстоянию/высоте передней створки

на один размер меньше, чем предполагается по переднезаднему размеру отверстия митрального клапана

отсутствие струи митральной регургитации или небольшая центральная струя площадью <20% левого предсердия по Допплеру, малая vena contracta (VC) <0,30 см

эффективное регургитационное отверстие (ЭРО) <0,40 см2, объем регургитации <60 мл, Фракция регургитации <50%

эффективное регургитационное отверстие (ЭРО) >0,40 см2, объем регургитации >60 мл, фракция регургитации >50%

возможная недостаточная эффективность у пациентов с тяжелым ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) и более высоким индексом сферичности

отсутствие уменьшения заднего и внешнего тетеринга

проблема визуализации и доступа, так как задняя папиллярная мышца обычно находится вне поля зрения

риск стеноза митрального клапана при подвешивании задней папиллярной мышцы

возраст пациента с ишемической митральной регургитацией

наличие и размер рубцовой ткани левого желудочка

степень ремоделирования левого желудочка (индексированный конечно систолический объем левого желудочка)

степень тяжести дисфункции левого желудочка

степень тяжести ишемической митральной регургитации

аннулопластика

перемещение задней папиллярной мышцы

резекция вторичных хорд

репозиция папиллярных мышц

сближение папиллярных мышц

перемещение папиллярных мышц

резекция вторичных хорд

сближение папиллярных мышц

сведение папиллярных мышц ремнем

удлинение задней митральной створки

более сложная процедура

возможен рецидив тетеринга, если левый желудочек (ЛЖ) продолжает увеличиваться, особенно у пациентов с большой высотой тентинга

менее эффективен у пациентов кроме определенной группы (угол изгиба <145° и глубина коаптации < 10 мм)

может отрицательно повлиять на функцию левого желудочка

при необходимости аортотомии возможен риск повреждения створок аортального клапана (АК)

возможно заметное увеличение угла тетеринга задней створки

выживаемость и долговечность коррелируют со степенью сближения

есть потенциальный риск повреждения створок аортального клапана

может иметь место расхождение швов

полное сближение может быть достигнуто только через левожелудочковый доступ - трансаортальный или митральный доступ технически затруднен

задняя папиллярная мышца обычно находится вне поля зрения, вызывая проблему с визуализацией и доступом

может иметь место расхождение швов

полное сближение может быть достигнуто только через левожелудочковый доступ - трансаортальный или митральный доступ технически затруднен

смещение папиллярной мышцы не полностью корригируется

идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

ишемическая недостаточность митрального клапана

клапанная дилатационная кардиомиопатия

ревматическая недостаточность митрального клапана

травматическая недостаточность митрального клапана

глубина коаптации

диаметр (передне-задний размер) фиброзного кольца в систолу

задне-латеральный угол

площадь систолического тентинга

знание эпидемиологии вторичной митральной регургитации

медикаментозная терапия сердечной недостаточности

хирургическая реконструкция/протезирование митрального клапана

чрескожная пластика/протезирование митрального клапана

терапевтическое лечение, включающее оптимальную медикаментозную терапию дисфункции левого желудочка и, при показаниях, реваскуляризацию или ресинхронизацию левого желудочка

хирургическое вмешательство, включающее вспомогательное устройство для левого желудочка и/ или трансплантацию сердца

хирургическое лечение, включающее реконструкцию или протезирование митрального клапана

чрескожное вмешательство, включающее пластику или протезирование митрального клапана

высокий/чрезмерно высокий хирургический риск

конечная стадия сердечной недостаточности

прогрессирующая митральная регургитация

глубина коаптации >1 см

заднелатеральный угол >45°

площадь тентинга створок >2,5-3 см2

сложные струи регургитации

угол изгиба >145°

заднее папиллярно - фиброзное расстояние >40 мм

заднелатеральный угол >45°

патологическая подвижность латеральной стенки

расстояние между папиллярными мышцами >20 мм

систолический индекс сферичности >0,7

глубина коаптации >10 мм

диаметр фиброзного кольца митрального клапана >37 мм

площадь тентинга >1,6 см2

площадь тентинга >2,5 см2

низкая частота рецидивов митральной регургитации

простота процедуры

регулируемое изменение положения папиллярных мышц во время теста солевым раствором

увеличение зоны коаптации

более высокая выживаемость и долговечность реконструкции

более высокая эффективность в редукции заднего тетеринга

лучшее обратное ремоделирование левого желудочка

простота и воспроизводимость техники

уменьшение площади тентинга и глубины коаптации

более выраженное сокращение площади тента

восстановление кривизны передней створки, уменьшающее систолическое пиковое напряжение в 100 раз

улучшение послеоперационных размеров левого желудочка и функционального статуса

улучшенная подвижность и коаптация створок

устранение проблемы заднего и наружного тетеринга

лучше выравнивает подклапанный аппарат после операции

позволяет регулировать изменение положения папиллярных мышц во время гидравлического теста

снижает напряжение на фиброзном кольце, предотвращая его прогрессирующую дилатацию

улучшает показатели систолической и диастолической сферичности (систолический и диастолический индексы сферичности)

устраняет проблему тетеринга митрального клапана, особенно в наружном и заднем направлениях

изменяет форму и объем левого желудочка

обеспечивает отличный послеоперационный функциональный статус и выживаемость

ослабляет эффект тентинга

позволяет регулировать изменение положения папиллярных мышц во время теста солевым раствором

предотвращает смещение латеральной папиллярной мышцы

приводит к низкой частоте рецидива митральной регургитации

выраженным смещением медиальной папиллярной мышцы митрального клапана

небольшим смещением медиальной папиллярной мышцы митрального клапана

нормальным расположением папиллярных мышц митрального клапана